先天性内斜视(congenital esotropia)内斜视中常见的一种类型,典型的先天性内斜视多发生在出生后6个月内,病因不不明即使及时矫治,正常双眼视与立体视功能的预后仍不好。滨州验光师培训学校老师讲解

(一)症状

1.婴儿 因为年龄太小而没有症状,但是典型的患者父母会发现眼部的异常,且可能伴有家族史。
2.成年人 一般因美容来就诊。长期恒定的先天性内斜视患者术后早期斜视度及幅度往往会有变化，可能偶尔会出现复视或眼睛疲劳。

(二)体征

(1)偏斜量大(约50PD),视远与视近时偏斜量相等。

(2)恒定性,即无论何时,某一眼总是处于偏斜状态。

(3)多交替性,即两眼都可能出现偏斜状态,但患者可能以单眼偏斜为主。

(4)下斜肌亢进(IO1):这种症状可以是单侧或双侧的,双眼共转时会出现一眼高位,一般2岁后出现。
(5)分离性垂直偏斜:遮盖试验时发现双眼垂直性偏斜,遮盖眼去遮盖时,会从上方向正前方转动。多在2岁后出现。

(6)显性和(或)隐性眼球震颤:眼球震颤可在一眼被遮盖时出现。

(7)屈光不正:可伴有屈光不正,也可无屈光异常。

(8)弱视:单侧恒定性内斜视可能会发生弱视,存在明显单眼偏斜的交替性内斜视也可能伴随弱视。
(三)检查和诊断
1.询问病史 了解斜视发生年龄,哪只眼偏斜,或者是否双眼交替偏斜。频率:双眼是否经常内斜视,有无发育及神经系统异常史,有无家族史。

2.测定偏斜量 比较视远和视近的偏斜量,侧向注视时的偏斜量,是否共同性和出现频率。

(1) 婴幼儿:遮盖试验、Hirschberg试验、Bruickner试验以及眼球运动功能检查。

(2)大龄儿童和成年人:遮盖试验、Hirschberg试验和改良式Thorington法。

3.视力 检查单眼视力,确认是否有弱视。

(1)婴儿:优先注视法,如Teller 视力卡。

(2)学龄前期儿童:Lea视力表等。

(3)学龄期儿童:Snellen视力表或Log MAR视力表。

(4)所有年龄:就视力和注视眼位行系统规范的检查。

4.眼球运动 确定眼球运动是否受限,眼肌是否亢进,有无眼球震颤。
5.视近时正附加的评价比较视近时遮盖试验与附加+2.00D遮盖试验的结果可直接得出小龄儿童的AC/A。增加正镜片斜视量明显变小说明内斜视是调节性的(或者至少是部分调节性)。
6、睫状肌麻痹验光怀疑是斜视、弱视或明显屈光不正时须强调行睫状肌麻痹验光。在我国,目前大多用阿托品眼膏或滴眼液。
7、扩瞳检查通过检查眼前段及眼后段的眼部健康状况来排除引起斜视的器质性因素
此对任何一个斜视和(或)弱视的儿童都必须进行扩瞳检查。

根据病史及检查结果符合上述体征,即可诊断。 

                                 

(四)鉴别诊断 

1、假性内斜视多见于外表不对称,易与先天性内斜视混淆。由于假性内斜视双眼正位。

可以通过遮盖试验、Hirschberg试验及Brlickner 试验加以鉴别。
2.调节性内斜视平均发病年龄在2.5岁,但最早可在6个月时出现。表现为视近时斜视要比视远时大,中度远视是调节性内斜视的重要因素。屈光矫正往往能够消除或减少内斜的量。
3.散开麻痹内斜视是非共同性斜视,即注视不同方向斜视角不同,患眼表现为外展不足正前方和侧方注视的斜视角度检查可发现某一侧方注视位的斜视角明显大于正前方注视。建议行神经系统检查。
4.Duane 眼球后退综合征在水平共转时患眼外展不足,并伴有患眼后退及眼睑变小。
5、眼球震颤阻滞综合征外展时斜视与眼球震颤共存。
6.内斜视伴有神经系统症状在神经系统疾病如Down综合征中,内斜视的发生率很高,此类斜视的患者建议请神经科医师会诊。
(五)治疗与处理
手术是最常用的处理方法。为了改善融像功能及外观,最好在18~24个月时行手术治疗。通常需要多次手术。理想的效果是双眼视功能接近正常及无斜视的美容性外观。
(六)分析
因为患者多为幼儿,应尽可能详细记录检查结果,分析其他医师的检查情况,以免行不必要的检查,在记录中着重表达斜视的性质及在检查过程中是否有明显的屈光不正。
通过以下步骤掌握患者的弱视情况。
1.多次视力检查尽早教会患者认小儿视力表(如LEA或HOTV),复印这些视标符号带回家教育有助于患者尽早认识。
2.确认斜视的性质确认斜视的性质(从交替到单侧)或者恒定的注视眼位,这些都会引起弱视。
3.屈光不正的测量检查患者是否有屈光参差性弱视及远视。给予远视度数的矫正及使用附加镜片、棱镜以及正位视训练是主要治疗方法,或者作为术后的辅助治疗,还可以建议斜视术前检查和会诊。