间歇性外斜视(intermittent exotropia)是指患者外展和集合功能之间平衡失调,但可间歇性地通过融合机制控制眼位居正位。

间歇性外斜视根据视远与视近的斜视度不同,聊城眼镜培训学校讲解临床可分为4种类型: 

①基本型:视远与视近的斜视度基本相等。

②散开过度型:视远斜视度明显大于视近(≥154)。

③集合不足型:视近斜视度明显大于视远(≥15^)。

④ 假性分开过强型:视远斜视度明显大于视近,但遮盖单眼1h或双眼戴 +3.00D球镜后,视远与视近的斜视度基本相等。

(一)症状和体征
(1)发病较早,但发现较晚,一般到5岁左右才逐渐表现明显。

(2)无视觉抑制的大龄儿童和成人眼位偏斜时会感觉复视,当利用调节性集合控制眼位时，有视疲劳、阅读困难、视物模糊、头痛,可有视物变小、变近。

(3)许多间歇性外斜视儿童畏光,即在强光下喜闭一眼

(4)斜视出现频率随年龄增大逐渐增加。

(5)由于受融合控制,所以斜视度变化较大,疾病、疲劳及融合遭到破坏时斜视易于暴露。

(6)控制正位时有一定的双眼视功能。

(7)眼位偏斜时,偏斜眼抑制。

(8)始终保持正常视网膜对应,没有或很少有弱视。

(9)无明显屈光不正,且眼位偏斜的原因与屈光不正无特殊联系

(二)检查和诊断

(1)矫正明显屈光不正。
(2)评价双眼视功能,包括:①测定偏斜量:比较视远和视近的偏斜量,侧向注视时的偏斜量,是否共同性和出现频率。婴幼儿:遮盖试验、Hirschberg试验、Bruickner试验以及眼球运动功能检查。大龄儿童和成人:遮盖试验、Hirschberg试验和改良式Thorington法。②在综合验光仪上或用排状棱镜测量远、近距离聚散功能。③测定AC/A。④测定集合近点。⑤测定立体视。⑥测定调节幅度。

(3)睫状肌麻痹验光:用于怀疑有斜视、弱视或明显屈光不正者。

(4)前段健康检查和散瞳眼底检查。

(5)根据病史及检查结果符合上述体征,即可诊断。

                                

 (三)鉴别诊断

1.知觉性斜视 由于一只眼病理性改变或弱视因素而引起。
2.突发性外斜视 是由外伤、肿瘤、梗阻引起的非共同性外斜视和复视。建议视野检查或转专科如神经科进一步诊治。
(四)治疗与处理
间歇性外斜视最常用的治疗方法是视觉训练和手术。经过一段长期视觉训练(4-6个月)后能提供较高的视功能治愈水平,而手术则是一种快速眼位矫正法。
1.视觉训练 Brock线方法是最常用的视觉训练方法。
2.手术 大多数医师提倡到4~5岁再给予手术,术式多以双眼外直肌后徙为主,第一次手术最好轻微过矫,术后需要随访。
3.使用负镜片 对使用过矫负镜片治疗外斜视曾经做过许多严格研究,该方法多用于不愿意手术或视觉训练的病例,对斜视角较小(<204)的病例效果最好。应用过矫负镜片可能会影响远视力,且对那些老视或老视前期者在近距离工作时有很大影响。根据AC/A结合患者的远矫正视力(大于0.6),可指导临床工作者开出最好的处方。如果患者不能接受过矫负度数或者用最大可接受过矫负度数斜视改善仍不明显,则采用其他方法。配镜后至少1个月随访一次,一段时间后,在保持正眼位前提下逐渐减少负屈光度。
(五)随访
随访要根据治疗方法和斜视病史。比如,对于初步诊断为共同性间歇性外斜视的2岁儿童,他仅仅在当年出现几次占清醒时间15%的斜视,告诉家长注意出现斜视的持续时间和频率。如果在不是真正间歇性外斜视的条件下出现任何征象时要及时采取措施。但对于一个长期持续散开过度的25岁患者来说,他没有功能上和外观上的困扰,可以做简单的常规诊治。最后,对于一个间歇性外斜视的新诊断病例,需要详细检查(推荐和/或密切随访),再确定它仅是失代偿隐斜(有必要询问治疗史)还是继发性斜视(例如存在肿瘤或神经肌肉疾病)。